gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Сердечная недостаточность

Справочник - Болезни

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (СН) - патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. Проявление и следствие патологических состояний, поражающих миокард либо затрудняющих работу сердца: ишемической заболевания сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, диффузных болезней легких, миокардита, дистрофии миокарда (в том числе тиреотоксической, спортивной и др,), миокардиопатий (в том числе алкогольной) и др.
Сердечная недостаточность острая - или фактически острая, или острые проявления приобретенной СН. См. также Сердечная астма, отек легких. О патогенезе и формах острой СН см. также ниже при описании приобретенной СН.

Сердечная недостаточность приобретенная.

П а т о г ен е з. Следствием и проявлением СН является уменьшение либо повышение кровенаполнения, кровотока либо (и) давления в тех либо других центральных и периферических звеньях кровообращения. Эти конфигурации появляются не только лишь как прямое механическое следствие нарушения насосной функции сердца, да и как итог неадекватности адаптационных реакций. К таковым реакциям относятся тахи- и брадикардия, конфигурации сосудистого периферического и легочного сопротивления, "централизация" кровообращения и остальные формы перераспределения кровенаполнения, задержка воды, натрия, гипертрофия и расширение отдельных камер сердца и пр. Нарушения гемодинамики в свою очередь ведут к патологическим изменениям как в самом сердечко и сосудах, так и в остальных органах и системах и сопровождаются расстройствами, ограничивающими жизненную активность больного и, в конечном счете, угрожающими его жизни.

Симптомы, течение неодинаковы для разных форм и стадий СН. Клинические формы: 1. Застойная левожелудочковая недостаточность характерна для митрального порока, для тяжелых форм ИБС - в особенности у больных с артериальной гипертензией. Завышенное давление в легочных венах содействует заполнению левого желудочка и сохранению достаточного минутного размера сердца. В то же время застойные конфигурации в легких нарушают функцию наружного дыхания и являются главным фактором, отягощающим состояние больного при данной для нас форме СН. Проявления: одышка, ортопноэ, признаки застоя в легких аускультативные (сухие хрипы ниже уровня лопаток, мигрирующие мокроватые хрипы) и рентгенологические, сердечная астма и отек легких, вторичная легочная гипертензия, тахикардия. 2. Левожелудочковая недостаточность выброса характерна для аортального порока (см. ), ИБС, артериальной гипертензии. Проявления: недостаточность мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в очах, обмороки), коронарная недостаточность, сфигмографические и эхокардиографические гризнаки низкого выброса. В тяжелых вариантах возможны дыхание Чейна - Стокса, альтернирующий пульс (редко), пресистолический ритм галопа (патологический IV тон), клинические проявления застойной левожелудочковой недостаточности. В терминальной стадии может присоединиться правожелудочковая недостаточность. 3. Застойная правожелудочковая нвдостаточность характерна для митрального и трикуспидального порока, констриктивного перикардита. Традиционно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности. Проявления: набухание шейных вен, высочайшее венозное давление, акроцианоз, повышение печени, субиктеричность, отеки - полостные и периферические. 4. Правожелудочковая недостаточность выброса характерна для стеноза легочной артерии, легочной гипертензии. Диагностируется и основном рентгенологически (обедненный периферический легочный сосудистый набросок).

Могут обнаруживаться остальные признаки данной для нас формы: одышка при строго определенном пороговом уровне физической перегрузки, гипертрофия правого желудочка - пальпаторные, потом и ЭКГ-признаки по типу "перегрузки давлением" (высокий зубец Я и понижение зубца Т в правых грудных отведениях). В особо тяжелых вариантах сероватая окраска кожных покровов. 5. Дистрофическая форма. Обычно, терминальная стадия правожелудочковой недостаточности. Варианты: а) кахектический; б) отечно-дистрофический с дистрофическими переменами кожи (истончение, сияние, сглаженность рисунка, дряблость), отеками - всераспространенными либо ограниченными подвижными, гипоальбуминвмией, в более выраженных вариантах - анасарка; в) некорригируемое солевое истощение.

В ряде всевозможных случаев на 1-ый план выступают конфигурации самого сердца (кардиомегалия, атриомегалия, мерцательная аритмия), что дозволяет говорить о "центральной" форме СН. В качестве особенных форм со специфичными механизмами нарушения кровообращения и проявлениями разглядывают СН при "голубых" врожденных пороках с недостающим кровотоком в малом круге и несниженным либо лишним - в большом, при легочном сердечко, тиреотоксикозе, анемии, артериовенозном соустье, циррозе печени, также аритмогенную СН. У больных с юношества может развиться "пассивная адаптация" (малые масса тела и рост, нехорошее физическое развитие, резко сниженная физическая активность, инфантилизм). Перечисленные формы СН встречаются в разных сочетаниях, часто удается выделить только ведомую форму.

Стадии развития и степень тяжести з а с т о й н о й СН. Из бессчетных признаков СН, перечисляемых при описании той либо другой стадии, нужно выделить немногие, любой из которых достаточен для определения определенной стадии. Стадия I: субъективные симптомы СН при умеренных либо наиболее значимых отягощениях. Стадия IIА: 1) выраженные субъективные симптомы СН при незначимых отягощениях; 2) ортопноэ; 3) приступы удушья; 4) рентгенографические, в части случаев - и электрокардиографические признаки вторичной легочной гипертензии; 5) повторное возникновение отеков; 6) повторное повышение печени; 7) кардиомегалия без остальных признаков данной нам стадии; 8) мерцательная аритмия без остальных признаков данной нам стадии. Стадия IIБ: 1) повторные приступы сердечной астмы; 2) неизменные периферическив отеки; 3) значительные полостные отеки - неизменные либо появляющиеся повторно; 4) стойкое повышение печени, которая в процессе лечения может сократиться, но остается увеличенной; 5) атриомегалия; 6) кардиомегалия в сочетании хотя бы с одним из признаков предшествующей стадии; 7) мерцательная аритмия в сочетании хотя бы с одним из признаков предшествующей стадии. Стадия III, терминальная: 1) тяжелые субъективные расстройства при малых отягощениях либо в покое; 2) неоднократные в течение недели эпизоды сердечной астмы; 3) дистрофические конфигурации органов и тканей.

Если имеется хотя бы один "достаточный" признак наиболее тяжеленной стадии, то обязана быть установлена эта самая стадия. Ценность отдается клиническим аспектам. Отрицательные результаты инструментальных исследований часто оказываются непоказательными. Такие более тривиальные конечные проявления СН, как понижение минутного размера, недостающее кровоснабжение органов и тканей и недостающее обеспечение их кислородом могут отсутствовать не только лишь в покое, да и при доступной нездоровому перегрузке. Подобно артериальному давлению надлежащие характеристики могут не выходить за широкие пределы вариантов нормы и при тяжеленной СН - вплоть до крайних дней и часов жизни больного ("компенсация на патологическом уровне").
Более значительные "прямые" проявления СН, определяющие состояние жизни больного, оцениваются по шкале, принятой в интернациональной практике измененной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Многофункциональные классы (ФК) определяются возникновением тягостной одышки, сердцебиения, лишнего утомления либо ангинозной боли - хотя бы 1-го из этих субъективных проявлений СН. Эти проявления отсутствуют при "ФК О". При классах I - IV они появляются при отягощениях той либо другой интенсивности; ФК ! - при отягощениях выше ординарных (при стремительной ходьбе по ровненькому месту либо при подъеме по отлогому склону); ФК II - при ординарных, провождающих ежедневную жизнедеятельность, умеренных отягощениях (возникают, когда нездоровой идет вровень с иными людьми собственного возраста по ровненькому месту); ФК III - при незначимых, наименее ординарных отягощениях, которые принуждают останавливаться при ходьбе по ровненькому месту в обыкновенном темпе, при небыстром подъеме на один этаж; ФК IV - при малых отягощениях (пару шажков по комнате, надевание халатика, рубахи) либо в покое.
Для оценки толерантности к физической активности проводятся пробы с дозированной физической перегрузкой (велоэргометр, тредмил). При острых и подострых формах ИБС, аортальном и субаортальном стенозе, высочайшей артериальной гипертензии, выраженной СН они противопоказаны.

В развернутом диагнозе должны фигурировать форма и степень (стадия) СН, также ее главные проявления: мерцательная аритмия, сердечная астма (редкие, личные эпизоды), отек легких, вторичная легочная гипертензия, гепатомегалия, асцит гидроперикард, анасарка, кахексия, кардиомегалия, атриомегалия.
Следует объективно оценивать субъективные симптомы и убедиться, что они обоснованы конкретно СН, а не иной предпосылкой - таковой, к примеру, как болезнь легких либо невротическая реакция. В сомнительных вариантах нужно исключить легочную, почечную недостаточность, цирроз печени, микседему.
Л е ч е н и е. Режим и диета: в 1 стадии - соблюдение режима труда и отдыха, умеренные физические упражнения (но не спорт!). В наиболее тяжелых стадиях физические перегрузки должны быть ограничены, временами либо повсевременно назначается постельный, полупостельный режим. Диета - настоящая, просто усвояемая, богатая белками, витаминами, калием. Диета 10 не отвечает этим требованиям. Ей следует предпочесть диету № 5, лучше - обогащенную фруктами, творогом со сметаной. При наклонности к задержке воды и при артериальной гипертензии показано умеренное ограничение поваренной соли. При мощных отеках быть может назначена кратковременная строгая бессолевая диета. Долгое (наиболее 1 - нед) применение диеты № 10, в особенности в купе с салуретической терапией, может привести к небезопасному солевому истощению. Эффективны разгрузочные дни, в течение которых употребляется одинаковая, просто усвояемая, бедная хлоридом натрия еда (рисовые, яблочно-рисовые и т. д. дни). Санаторное лечение показано в I и IIА стадиях, а в виде исключения - и в стадии IIБ.

Медикаментозная терапия неодинакова при разных формах, проявлениях и происхождении СН. Она обязана проводиться на фоне ограничения физической активности. При приобретенной СН адекватная медикаментозная терапия обязана быть неизменной - необоснованная ее отмена часто приводит к декомпенсации.
Сердечные гликозиды показаны в большей степени при застойной СН, при мерцательной аритмии. Они противопоказаны при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, при тяжеленной гипо- и гиперкалиемии, при гиперкальциемии, атриовентрикулярной блокаде, синдроме WPW синдроме беспомощности синусового узла, желудочковых экстрасистолах - частых, парных, политопных, и в темпе аллоритмии, также при пароксизмах желудочковой тахикардии. При сниженной элиминации сердечных гликозидов (почечная недостаточность, пожилой возраст) поддерживающую дозу их уменьшают в 2 - 3 раза и, по способности, корригируют с учетом содержания в сыворотке крови гликозида либо креатинина.

Сердечные гликозиды назначаются в дозах, близких к очень переносимым, при стойкой СН - повсевременно. Сначала (2 - 3 сут) дается насыщающая доза, потом дневная доза миниатюризируется в 1,5 - 2 раза. В следующем поддерживающую дозу уточняют в зависимости от персональной реакции больного, с тем чтоб частота пульса удерживалась на уровне 52 - 68 в 1 мин в покое не превосходила 90 - 100 в 1 мин после малых нагрузок. При расширении двигательного режима поддерживающую дозу наращивают. При возникновении симптомов гликозидной интоксикации, передозировки (брадикардия либо ее угроза - скорое понижение частоты пульса до 60 в 1 мин и наименее, тошнота, рвота, возникновение жепудочковых зкстрасистол - политопных, парных либо с частотой наиболее 5 - 6 в 1 мин, атриовентрикулярная блокада и др. ) лечение сердечными гликозидами следует немедля прекратить, не ограничиваясь понижением дозы. С исчезновением признаков передозировки, но не ранее чем через 2 3 дня (после дигитоксина - через 2 4 нед) лечение возобновляют с уменьшением дневной дозы на 25 - 75%. В наиболее тяжелых вариантах гликозидной интоксикации назначают унитиол (5% раствор 5 - 0 мл в/в, потом для вас по 5 мл 34 раза в день). По свидетельствам проводят антиаритмическую терапию (см. Аритмии, Блокады сердца). Нездоровой и его близкие должны быть ознакомлены с персональной схемой лечения сердечными гликозидами и с признаками их передозировки.

Дигоксин назначают 2 раза в день в пилюлях гю 0,00025 г либо парентерально по 0,5 - 1,5 мл 0,025% раствора (период насыщения), потом по 0,25 - 0,75 мг (поддерживающая доза) в день. Заместо дигоксина могут назначаться владеющие наименее стабильным эффектом целанид либо изоланид в пилюлях по 0,00025 г либо в каплях по 10 - 5 капель 0,05% раствора и антозид по 15 - 20 капель 2 - 3 раза в день. Одной таблетке дигоксина соответствуют 1,5 - 2 таблетки целанида либо 16 - 0 капель целанида и лантозида. Применение более активного сердечного гликозида дигитоксина (таблетки по 0,1 мг) просит особенной осторожности (токсический эффект с угрозой остановки сердца может сохраняться после отмены продукта до 2 - ~ нед). Подбор дозы сердечных гликозидов, обычно, должен производиться в стационаре.

Парентеральное введение препаратов кратковременного действия (строфантин, коргликон) проводится в 1-ые дни лечения более тяжелых больных с следующим переходом на прием препаратов вовнутрь. 0,05% раствор строфантина по 0,25 - 1 мл либо 0,06% раствор коргликона по 0,5 - 1 мл вводят в большей степени капельно в вену с изотоническим веществом натрия хлорида либо с 5 - 10% веществом глюкозы 2 раза в день. При тахикардии целенаправлено начинать лечение с внутривенного введения дигоксина.

Диуретики показаны не только лишь при отеках, увеличении печени, явных застойных конфигурациях в легких, да и при сокрытой задержке воды, одним из признаков которой является уменьшение одышки в ответ на пробную дачу диуретина. Назначают в малых действенных дозах, обычно, на фоне лечения сердечными гликозидами. Громоздкую диуретическую тералию начинают в критериях постельного режима. Схему лечения отрабатывают персонально и корригируют в процессе лечения. Наиболее действенным традиционно являются прерывистое лечение, когда продукт назначают 2-3 раза в неделю и пореже либо маленькими (2 - 4 дня) курсами. Повышению доз и частоты внедрения того либо другого продукта следует предпочесть чередование (смену) либо совместное применение диуретиков с разным механизмом действия и влиянием на кислотно-щелочное состояние. С возникновением рефрактерности к диуретикам могут оказаться полезными временная (на 5-7 дней) их отмена, попытка усиления лечения спиронолактоном.

Почти всегда диуретики наиболее эффективны, если их принимают натощак, нездоровой в течение 4 - 6 ч остается в кровати и если в день их приема назначается разгрузочная диета. О эффективности терапии кроме роста дневного диуреза, схождения отеков и уменьшения массы тела свидетельствует уменьшение одышки и частично сокращение размеров печени. Пробы достичь при помощи громоздкой диуретической терапии значимого сокращения размеров печени, обычно, безуспешны и чреваты угрозой нвобратимого нарушения водно-солевого баланса. При выраженных полостных отеках (гидрозораксе, гидроперикарде, но лишь вынужденно - при мощном асците) эвакуация воды быть может механической (пункция).

Основными отягощениями диуретической терапии являются гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия (петлевые диуретики), гипохпоремический алкалоз, дегидратация и гиповолемия - время от времени с формированием и прогрессированием флеботромбоза Пореже (в большей степени при продолжительном мощном лечении определенными продуктами, а именно тиазидовыми производными, этакриновой кислотой) появляются гипергликемия, гиперурикемия и остальные побочные проявления. Следует особо предостеречь против небезопасного для жизни назначения диуретиков при дегидратации (сухая слизистая щек).
Дихлотиазид (гипотиазид) используют в пилюлях по 0,0Л г либо предпочтительно в составе триампура (таблетки, содержащие 12,5 мг дихлотиазида и 25 мг калийсберегающего диуретика,триамтерена). Эти препараты назначают в дозе от 1 таблетки 1 - 2 раза в неделю до 1 - пилюль 2 раза в день в 1-ые 2 - 5 дней, потом по 1 - таблетке 1 - 3 раза в неделю либо раз в день. Мощнейший петлевой диуретик фуросемид (лазикс) в пилюлях по 0,04 г либо парентерально (2 мл 1% раствора лазикса) вызывает форсированный диурез, длящийся до 4 - 6 ч. Мощное (наиболее 5 - 8 пилюль в неделю) лечение приводит к понижению диуретического эффекта и к гипокалиемии. При долговременной поддерживающей терапии лучше ограничиться назначением фуросемида по 112 таблетки (0,02 г) до 2 - 3 раз в неделю - изолированно либо в купе с триампуром.

Скорое действие и присущий фуросемиду исходный внепочечный эффект перераспределения крови с разгрузкой малого круга делают в особенности ценным внутривеннов введение его в дозе 0,04 - 0 08 г в неотложных вариантах (сердечная астма, отек легких). Клопамид (бринальдикс) в пилюлях по 0,02 г по диуретическому эффекту уступает фуросемиду, но лучше переносится (нефорсированный диурез - до суток). Назначается по 10 - 20 мг от 1 - 2 раз в день до 1 раза в 10 - 15 дней. Гипотензивный эффект наиболее выражен, чем у остальных диуретиков, лечение клопамидом не сопровождается ортостатическими реакциями. Этакриновая кислота (урегит) в пилюлях по 0,05 г применяется изолированно либо с калийсберегающими диуретиками в дозах от 1 таблетки 1 - 2 раза в неделю до 2 - 3 пилюль с утра после пищи маленькими курсами по 2 - 4 дня с перерывами 2 - 3 дня. Диакарб (фонурит) в пилюлях по 0,25 г назначают через один день либо маленькими (2 - 3 дня) курсами; показан лишь при легочно-сердечной недостаточности, гиперкапнии.

Периферические вазодилататоры назначают в наиболее тяжелых вариантах при недостаточной эффективности сердечных гликозидов и диуретиков изолированно либо вместе с продуктами этих групп. При резком стенозе (митральном, аортальном), также при систолическом АД 100 мм рт ст и ниже их использовать не следует. В большей степени венозныв дилататоры - нитропрепараты (нитросорбид по 0,02 г и др. ) в огромных дозах уменьшают давление заполнения желудочков ("преднагрузку") и эффективны при застойной недостаточности. В большей степени артериолярный дилататор апрессин (гидралазин) по 0,025 г в таблетке назначают по 2 - 3 таблетки 3 - ~ раза в день, и антагонист кальция фенигидин (нифедипин, коринфар) в пилюлях по 0,01 г назначают для уменьшения посленагрузки при гипертензионной СН; они могут быть полезными при умеренной СН у больных с аортальной либо митральной дефицитностью. Массивные вазодилататоры универсапьного, венулоартериолярного действия: празосин назначают от 2 до 10 мг/сут (1-ая доза 0,5 - 1 мг, лечение маленькими курсами), каптоприл в дневной дозе 0,075 - 0,15 г. Совместное применение венуло- и артериолодилататоров показано при тяжеленной, рефрактерной к сердечным гликозидам и диуретикам СН со значимой дилатацией левого желудочка, также при гипертензионной СН. Действенное лечение вазодилататорами комбинированного действия сопровождается уменьшением размера левого желудочка и восстановлением чувствительности к гликозидам и диуретикам.

Препараты калия назначают при лечении сердечными гликозидами, мочегонными продуктами и стероидными гормонами. Их нужно использовать при возникновении желудочковых экстрасистол, ЭКГ-признаков гипокалиемии, при рефракторной к сердечным гликозидам тахикардии, при метеоризме у тяжелобольных Более целенаправлено, хотя не постоянно довольно, обеспечение потребности в калии за счет соответственной диеты (чернослив, курага, абрикосы, абрикосовый, персиковый, сливовый сок с мякотью и пр. ). Калийнормин, либо пенистый калий назначают по 1 таблетке 2 - 3 раза в день во время пищи; ацетат калия (по 2 столовые ложки 3 раза в день) традиционно отлично переносится, является умеренным осмотическим диуретиком и в особенности полезен при опасности развития ацидоза у тяжелобольных Отлично переносятся, но содержат не много калия панангин и аспаркам (назначают по 6 пилюль в день). Калия хлорид традиционно плохо переносится больными; назначают вовнутрь лишь в 10% растворе по 1 столовой ложке 2 4 раза в день после пищи с молоком, киселем, фруктовым соком. Прием препаратов калия вовнутрь следует немедля прекратить при болях в животе (угроза изъязвления и прободения стены желудка, узкой кишки). Поступлению калия в внутрикпеточное место содействует внутримышечное введение инсулина в маленьких (4 - 6 ЕД) дозах. Калийсберегающий антагонист альдостерона спиронолактон (верошпирон, альдактон) в пилюлях по 0,025 г назначают по 3 - 4 таблетки в наименее тяжелых и до 10 - 1 2 пилюль в день - в наиболее тяжелых, резистентных к терапии вариантах; владеет умеренным самостоятельным диуретическим действием, проявляющимся на 2 - 5-й день лечения. Вызывает умеренный ацидоз. При продолжительном лечении возможна обратимая гинекомастия.

В дистрофической стадии в/в вводят альбумин, используют эссенциале, анаболические стероиды - ретабопил (по 1 мл 5'lо раствора 1 раз в 10 - 20 дней) либо феноболин (по 1 мл 2,5% раствора 1 раз в 7 - 1 5 дней) в мышцу. Эти препараты противопоказаны при аденоме предстательной железы, фиброзной мастопатии, неоплазмах. Необходимость эвакуации воды из плевральной полости либо полости перикарда является показанием к неотложной госпитализации.
Инфузионная терапия редко требуется у больных приобретенной СН, нарушением водно-солевого баланса и сложным перераспределением размера циркулирующей крови (ОЦК). Она просит особенной осторожности даже при внедрении чрезвычайно маленьких размеров, несопоставимых с диурезом и недостатком ОЦК. Нужно считаться с опасностью небезопасной гиперволемии, циркуляторной перегрузки сердца, вне- и внутрисосудистой гипергидратации, внутриклеточной гипергидратации (опасность введения глюкозы) и гипогидратации (опасность введения концентрированных гиперосмолярных растворов, натрия хпорида, диуретиков), также дисбаланса вне- и внутриклеточного содержания калия и остальных электролитов. Результатом этих нарушений могут явиться отек мозга, отек легких и остальные небезопасные для жизни отягощения, внезапная гибель. Инфузионная терапия обязана проводиться по серьезным свидетельствам, дифференцированно, лучше - конкретно прямо за форсированным диурезом, под наблюдением мед персонала. Внутривенное вливание следует проводить под контролем венозного давления, просто осуществляемым и без специальной аппаратуры при помощи стеклянной трубки, соединенной через тройник со шлангом системы для внутривенного вливания.

Для ограничения чувственных нагрузок назначают транквилизаторы - сибазон (диазепам) по 0,005 г либо нозепам (тазепам) по 0,01 г. При бессоннице назначают нитразепам (радедорм) по 0,005 - 0,01 г на ночь.
Трудоспособность в I стадии сохранена; тяжкий физический труд противопоказан; во IIА стадии трудоспособность ограничена либо утрачена; во IIБ - утрачена, в III стадии больные нуждаются в неизменном стороннем уходе.
Профилактика СН сводится к профилактике и исцелению основного заболевания, профориентации, трудоустройству. Систематическое адекватное лечение СН, предупреждение и энергичное лечение интеркуррентных болезней предупреждает (тормозит) прогрессирование СН.

 
















Читайте также:

News image

Противозачаточные таблетки и контрацептивы

противозачаточные таблетки лучшие  Джес, Новинет, Жанин, Регулон, Ярина, Логест описание отзывы  прием противозачаточных таблеток противозачаточные таблетки можно ли , таблетки отзывы противозачаточные таблетки цена противозачаточные таблетки после акта Противозачаточные таблетки Противозачаточные таблетки ...

Читать дальше
News image

Глисты в мочевом пузыре (Мочеполовой шистосомоз) Симптомы, лечение, профилактика

Глисты в мочевом пузыре (Мочеполовой шистосомоз) Симптомы, лечение, профилактика Шистосомоз (шистосоматоз, бильгарциоз) — тропическое паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. Характеризуется дерматитом в период внедрения паразитов в ...

Читать дальше
News image

Грипп симптомы, профилактика, лечение.Свиной грипп . Препараты от гриппа

грипп, прививка от гриппа, грипп 2018, профилактика гриппа, ли грипп, симптомы гриппа, после гриппа, грипп и орви, прививка от гриппа ли, от гриппа и простуды, какой грипп, против гриппа, лечение ...

Читать дальше
News image

6 упражнений, которые вы можете сделать в менее чем за 10 минут

Для того, чтобы иметь здоровое сердце, делайте некоторые из этих быстрых упражнений каждый ...

Читать дальше
News image

Изжога

  Изжога Изжога, неприятное ощущение жжения, распространяющееся по ходу пищевода. И связана с забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод, а также с нарушением моторики пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Отмечается при некоторых за...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.