gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Эндокардит

Справочник - Болезни

ЭНДОКАРДИТ - воспаление клапанного либо пристеночного эндокарда при ревматизме, пореже при инфекции, в том числе септической и грибковой, при коллагенозах, интоксикациях (уремия).

Подострый (затяжной) септический андокардит (инфекционный андокардит) - септическое болезнь с локализацией основного очага инфекции на клапанах сердца, пореже на пристеночном эндокарде.
Этиология. Чаще возбудителями заболевания являются стрептококки либо стафилококки, пореже грамотрицательные бактерии (пищеварительная, синегнойная палочки, протей и др. ), пневмококки, грибы, формы микробов и др.

Патогенез.

Поражение клапанов сердца (зараза) обусловливается переменами гуморального и местного (клеточного) иммунитета с извращением иммунологических реакций и поражением разных органов и систем (сосудов, миокарда, почек, печени, нервной системы, селезенки и др. ). Существенно чаще поражаются модифицированные клапаны при обретенных и врожденных пороках сердца, кпапанные протезы.

Симптомы, течение.

Характерны лихорадка неправипьного типа, часто с ознобом и позже, время от времени с болями в суставах, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. Может быть долгое безлихорадочное течение. При первичном зндокардите, развившемся на интактных клапанах, сначала могут выслушиваться многофункциональные шумы, в предстоящем формируется порок сердца, чаще аортальный. При вторичном эндокардите меняются нрав и локализация имевшихся шумов вследствие прогрессирующей деформации клапанов либо формирования новейшего порока. При поражении миокарда возникают аритмии, нарушения проводимости, признаки сердечной недостаточности. Практически постоянны поражения сосудов в виде васкулитов, тромбозов, аневризм артерий и геморрагий, локализующихся в коже и разных органах (геморрагические высыпания, церебральный васкулит, инфаркты почек и селезенни, микотические артериальные аневризмы и др. ). Нередко отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, повышение печени, легкая желтуха, гиперплазия селезенки. Отягощения: формирование порока сердца, разрыв клапанов, прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушение функции почек (протеинурия, гематурия, азотемия). Возможны и остальные отягощения.

Лабораторные данные: характерна гипохромная анемия, умеренная лейкопения, существенное увеличен ив СОЭ, содержания в крови альфа-2-и гамма-глобулинов, С-реактивного белка. В посевах крови, проводимых многократно до внедрения лекарств, у почти всех больных удается найти возбудителя зндокардита и найти его чувствительность к лекарствам. По нвкоторым данным наиболее результативным является посев не венозной, а артериальной крови (из бедренной артерии). Помогает диагностике зхокардиография, позволяющая выявить вегетации на клапанах либо их дисфункцию.

Острый септический эндокардит рассматривается как отягощение общего сепсиса, по зтиологии, патогенезу и поликлинике таковая форма заболевания значительно не различается от подострой формы, характеризуется только наиболее острым течением.

Лечение септического эндокардита должно быть ранешным и этиотропным с учетом бактериологических данных. Используют антибактериальные лекарства, лучше в индивидуализированных дозах в зависимости от концентрации антибиотика в крови и чувствительности к нему возбудителя. При неизвестном возбудителе лечение начинают с внедрения больших доз бензилпенициллина в/м либо в/в до 18 000 000 - 20 000 000 ЕД и поболее в сочетании со стрептомицином до 1 г в/м в день либо аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин из расчета по 4 - б мгlкг в день). При отсутствии эффекта либо после бактериологического уточнения назначают полусинтетические пенициллины (оксациллин, метициллин либо ампициллин в/м до 12 г/сут), цефалоспорины (кефзол до 8 - 10 г в/в и др. )

Длительность бактерицидной терапии определяется состоянием больного и обязана быть более 4 нед; раннее прекращение терапии либо неоправданное понижение дозы лекарств может содействовать появлению рецидивов заболевания и формированию рефрактерности микробного возбудителя к лекарствам. При сниженной иммунореактивности организма бактерицидные средства сочетают с пассивной иммунотерапией (при стафилококковом зндокардите - с антистафилококковой плазмой либо антистафилоккоковым гамма-глобулином), с применением иммуномодуляторов (тималин, Т-активин и др. ).

При появлении осложнений, связанных с гиперсенсибилизацией (диффузный гломерулонефрит, васкулит, миокардит и др. ) оправданно сочетание бактерицидных средств с маленькими курсами внедрения кортикостероидных препаратов в средних дозах (преднизолон 15 - й) мг/сут). Для предупреждения тромбозов, к примеру при зндокардитв, развившемся на фоне ангиогенного сепсиса (инфицирование интравенозного катетера), создается регулируемая гипокоагуляция при помощи гепарина 20 000 - 25 000 ЕД в/в либо п/к. Для ингибиции протеолитических ферментов используют контрикал (до 40 000 - 60 000 ЕД в/в капельно). При неэффективном лечении эндокардита, также при наличии рефрактерной сердечной недостаточности расширены показания для хирургического удаления пораженного клапана с следующим протезированием его.

Прогноз постоянно неблагоприятный, но при долговременной и упорной терапии в значимой части случаев наступает выздороепение и восстановление трудоспособности.

Профилактика: своевременная санация приобретенных очагов инфекции в полости рта, миндалинах, носоглотке, придаточных пазухах носа и др. , активная бактерицидная терапия острых стрептококковых и стафилококковых болезней (ангины и др. ). Закаливание организма. Предупредительная рациональная бактерицидная профилактика (маленькими курсами) у больных с пороками сердца при появлении интеркуррентных болезней, при проведении оперативных вмешательств и инвазивных инструментальных исследований (катетеризация сердца, почек и др. ). Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острые стрептококковые, стафилококковые инфекции.

 
















Читайте также:

News image

Гормональная терапия и рак молочной железы

Гормональная терапия и рак молочной железы Точные механизмы роста опухолей груди или стимуляция уже существующих опухолей не совсем понятен. Эпидемиологические исследования показали,  влияние эстрогена на развитие рака груди, од...

Читать дальше
News image

Мужские сексуальные проблемы

Мужские сексуальные проблемы Подсчитано, что 10% мужчин имеет проблемы, связанные с сексом, такие как преждевременная эякуляция или эректильной дисфункции. Д-р Джон Томлинсон глава совета ассоциации объясняет некоторые причины, и куда обращаться за...

Читать дальше
News image

Анемия

Анемия (греч. αναιμία, малокровие) — группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, реже при одновременном уменьшении числа эритроцитов (эритропения). Термин «анемия» без детализации не определяет к...

Читать дальше
News image

Глисты в мочевом пузыре (Мочеполовой шистосомоз) Симптомы, лечение, профилактика

Глисты в мочевом пузыре (Мочеполовой шистосомоз) Симптомы, лечение, профилактика Шистосомоз (шистосоматоз, бильгарциоз) — тропическое паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. Характеризуется дерматитом в период внедрения паразитов в ...

Читать дальше
News image

Кисты яичников

Киста яичника представляет собой мешок, заполненных жидкостью или полужидкой содержание, которое происходит в яичнике.  Количество выявленных кист яичников, возросло с учетом расширения использования физического обследования и УЗИ.  Выявление  кист яич...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.