gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Артрит ревматоидный

Справочник - Болезни

АРТРИТ РЕВМАТОИДНЫЙ характеризуется в основном приобретенным прогрессирующим воспалением почти всех суставов конечностей.

Патогенез: традиционно циркуляция в крови иммунных комплексов, развитие в связи с  васкулитом синовиальной оболочки и остальных органов. Это ведет к развитию стойкого артрита и деструкции сустава, также к появлению в ряде всевозможных случаев системного поражения соединительной ткани и сосудов. В качестве антигенов могут выступать антигены бактериального, вирусного и даже паразитарнога происхождения.

Симптомы, течение.

Болезнь проявляется стойким артритом (традиционно палиартритом) с ранним и желаемым вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, праксимальных межфаланговых суставов кистей и плюснофаланговых суставов. Могут поражаться любые суставы конечностей. Характерны чувство утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними (цвет кожи нв изменяется), симметричность артрита. Приемлимо постепенное начало заболевания с волнообразными колебаниями выраженности симптомов (время от времени сначала заболевания отмечаются даже наиболее либо наименее долгие ремиссии), медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлечением все новейших суставов. Время от времени ревматоидный артрит начинается и относительно долгое время может проявляться моноартритом большого, чаще коленного сустава. Известен также вариант острого начала заболевания, при котором, кроме поражения суставов, отмечаются высокая лихорадка и внесуставные проявления (серозиты, кардит гепатолиенальный синдром, лимфаденопатия и др. ).
Развернутая стадия заболевания характеризуется деформирующим, деструктивным (рентгенологически) артритом. Типичны деформации пястно-фаланговых (сгибатепьные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых (сгибательные контрактуры) и лучезапястных суставов - отклонение кисти во внешнюю сторону (так именуемая ревматоидпая кисть) и плюснофаланговых суставов (молоточковидная форма пальцев, их подвывихи, плоскостопие, hallux valgus, составляющие понятие ревматоидной стопы. В отдельных суставах могут преобладать воспалительные либо фибрознопролиферативные конфигурации. Чаще конфигурации в суставах имеют смешанный нрав.
Внесуставные (системные) проявления при ревматоидном артрите наблюдаются относительно нечасто, основным образом при серопозитивной (по ревматоидному фактору) форме заболевания, выраженном и генерализованном суставном синдроме; частота их наращивается по мере прогрессирования заболевания. К ним относят подкожные (ревматоидные) узелки, которые чаще размещаются в области локтевого сустава, серозиты - традиционно равномерно выраженные адгезивный (спаечный) плеврит и перикардит; лимфаденопатию, периферическую невропатию - асимметричное поражение дистальных нервных стволов с расстройствами чувствительности, редко двигательными расстройствами; кожный васкулит, чаще проявляющийся точечными некрозами кожи в области ногтевого ложа, и др. Клинические признаки поражения внутренних органов (кардит пневмонит и др. ) отмечают редко. У 10 - 15% больных развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек, для которого свойственны равномерно нарастающая протеинурия, нефротический синдром, позднее - почечная недостаточность. Ревматоидный артрит, для которого, кроме обычного поражения суставов, свойственны силеномегалия и лейкопения, носит заглавие синдрома Фелгпи.
Характеристики лабораторных исследовании нвспецифичны. У 70 - 80% больных в сыворотке крови выявляется ревматоидный фактор, эту форму заболевания именуют серопозитивной. С самого начала заболевания, обычно, отмечается увеличение СОЭ, уровней фибриногена, (2-глобулинов, С-реактивного белка в крови, также понижение гемоглобина.
Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: I стадия (исходная) - лишь околосуставной остеопороз; II стадия - остеопороз + сужение суставной щели; III стадия - остеопороз+ сужение суставной щели+ эрозии костей; IV стадия - сочетание признаков III стадии и анкилаза сустава. Ранее всего рентгенологические конфигурации при ревматоидном артрите возникают в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.

Лечение.

При наличии инфекции либо подозрении на нее (туберкулез, иерсиниоз и т. п. ) нужна терапия подходящим бактерицидным продуктам. При отсутствии ярчайших внесуставных проявлений (к примеру, высочайшей лихорадки, синдрома Фелти либо палиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных антивосполительных средств: индаметацина (75 - 1 50 мг/сут), ортофена (75 - 150 мг/сут), напроксена (500 - 750 мг/сут), пореже ибупрофена (1 - 2 г/cут); их используют продолжительно (не курсами), годами. Сразу в более воспаленные суставы вводят кортикостероидные препараты (гидрокортизон, метипред, кеналог). Иммунокомплексная природа заболевания делает показанным проведение курсов ппазмафереза, почти всегда дающего выраженный эффект Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так именуемых базовых средств: кризанола (34 мг золота, содержащегося в 2 мл 5% либо в 1 мл 10% раствора продукта 1 раз в неделю в/м), 0-пеницилламина (купренил, металкаптазе, 300 750 мг/сут), делагила (0,25 г/сут) либо сульфасалазина (2 г/сут). Эти препараты действуют медлительно, потому должны применяться более 6 мес, а при отчетливом положительном эффекте лечение ими непременно длится и далее (годами).
Кортикостероиды вовнутрь при отсутствии ярчайших внесуставных проявлений назначают как можно пореже, традиционно только при выраженных болях в суставах, некупирующихся нестероидными антивосполительными средствами и внутрисуставным введением кортикостероидов, в маленьких дозах, (менее 10 мг/сут преднизолона), на маленькой срок и в купе с базовыми средствами, позволяющими потом уменьшить дозу гормонов и вполне их отменить. Картикостероиды (преднизолон вовнутрь 20 - 30 мг/сут, время от времени до 60 мг/сут либо в виде пульс-терапии: метипред в/в 1 г в течение 3 дней) полностью показаны при наличии высочайшей лихорадки, генерализованного ревматоидного васкулита. Иммунодепрессанты (хлорбутин - 6 - 8 мг/сут, азатиоприн - 100 - 150 мгlсут, цикпофосфамид - 100 - 150 мгlсут, метотрексат - 2,5 - 7,5 мгlсут в течение 1-го дня каждой недели) являются продуктами выбора при наличии ярчайших внесуставных проявлений (полиневропатия, генерализованный васкулит и т. п. ), а в остальных вариантах их используют только при неэффективности всей предшествующей терапии. Применение базовых средств лечения ревматоидного артрита должно проводиться под неизменным наблюдением врача, знающего все нюансы действия этих препаратов.
Принципиальное значение в лечении имеет целебная физическая культура, направленная на поддержание наибольшей подвижности суставов и сохранение мышечной массы.
Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных антивосполительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и используются только при маленький выраженности артрита.
При стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию или введением в сустав изотопов золота, иттрия и др. , или хирургическим методом. При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции.

 
















Читайте также:

News image

Родинки

родинка удаление родинок удали родинку удалить родинку удаленные родинки родинки на теле красные родинки родинки на лице родинки после родинки фото после удаления родинки значение родинок родинки лазер родинка женщин ...

Читать дальше
News image

Привычки которые плохо влияет на нашу кожу

Некоторые вредные привычки, о которых часто не знаете, очень плохо влияет на нашу кожу, и делают вас старше раньше ...

Читать дальше
News image

Дисбактериоз кишечника

  Дисбактериоз кишечника, симптомы и лечение дисбактериоза Дисбактериоз - это очень распространенное явление: встречается, примерно в 90 % случаев среди взрослых, а среди детей — в 95 %Дисбактериоз — качественное изменение нормального ви...

Читать дальше
News image

Остеопороз - Кальций и витамин D

  Остеопороз - Кальций и витамин D Сегодня мы будем говорить о продукты, богатых кальцием и витамином D. Для здоровых костей необходимо надежное и адекватное потребление кальция и других минералов и ...

Читать дальше
News image

Скрытые причины набора веса

Скрытые причины набора веса   Увеличение веса происходит, когда вы регулярно едите больше калорий, чем вы используете через нормальные функции организма и физической активности. Но образ жизни, привычки, которые способствуют этому, не вс...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.