gototopgototop

Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Бронхит хронический

Справочник - Болезни

БРОНХИТ Приобретенный - диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным либо генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О приобретенном нраве процесса принято говорить, если кашель длится более 3 мес в 1 году в течение 2 лет попорядку. Приобретенный бронхит-самая всераспространенная форма приобретенных неспецифических болезней легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению.

Этиология, патогенез.

Болезнь связана с долгим раздражением бронхов разными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и иными хим соединениями) и рецидивирующей респираторной заразой (основная роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), пореже возникает при муковисцидозе, альфа(один)-антитрипсиновой недостаточности. Предрасполагающие причины -хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких, приобретенные очаги инфекции в верхних дыхательных путях, понижение реактивности организма, наследственные причины. К главным патогенетическим механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, конфигурацией состава секреции - значимым повышением в нем кислых мукополисахаридов, что увеличивает вязкость мокроты. В этих критериях реснитчатый эпителий не обеспечивает опорожнения бронхиального дерева и обыденного в норме обновления всего слоя секрета (опорожнение бронхов происходит только при кашле). Долгая гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов содействует появлению бронхогенной инфекции, активность и рецидивы которой в значимой степени зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности.
Тяжелое проявление заболевания - развитие бронхиальной обструкции в связи с гиперплазией эпителия слизистых желез, отеком и воспалительной инфильтрацией бронхиальной стены, фиброзными переменами стены со стенозированием либо облитерацией бронхов, обтурацией бронхов излишком вязкого бронхиального секрета, бронхоспазмом и экспираторным коллапсом стен трахеи и бронхов. Обструкция маленьких бронхов приводит к перерастяжению альвеол на выдохе и нарушению эластических структур альвеолярных стен, также возникновению гиповентилируемых и вполне невентилируемых зон, функционирующих как артериовенозный шунт; в связи с тем что проходящая через их кровь не оксигенируется, развивается артериальная гипоксемия. В ответ на альвеолярную гипоксию наступает спазм легочных артериол с увеличением общего легочного и легочно-артериолярного сопротивления; возникает прекапиллярная легочная гипертензия. Приобретенная гипоксемия ведет к полицитемии и увеличению вязкости крови, сопровождается метаболическим ацидозом, еще больше усиливающим вазоконстрикцию в малом круге кровообращения.
Воспалительная инфильтрация, в больших бронхах поверхностная, в средних и маленьких бронхах, также бронхиолах быть может глубочайшей с развитием эрозий, изъязвлений и формированием мезо- и панбронхита. Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспаления в целом, значимым уменьшением экссудации, пролиферацией соединительной ткани и эпителия, в особенности при изъязвлении слизистой оболочки. Финалом приобретенного воспалительного процесса бронхов являются склероз бронхиальной стены, перибронхиаль-ный склероз, атрофия желез, мускул, эластических волокон, хрящей. Может быть стенозирование просвета бронха либо его расширение с образованием бронхоэктазов.

Симптомы, течение.

Начало постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты. Равномерно кашель начинает возникать и ночкой и деньком, усиливаясь в прохладную погоду, с возрастом становится неизменным. Количество мокроты возрастает, она становится слизисто-гнойной либо гнойной. Возникает и прогрессирует одышка. Выделяют 4 формы приобретенного бронхита. При обычной, неосложненной форме бронхит протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции. При гнойном бронхите повсевременно либо временами выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена. Обструктивный приобретенный бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями. Гнойно-обструктивный бронхит протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции. В период обострения при хоть какой форме приобретенного бронхита может развиться бронхоспастический синдром.
Типичны нередкие обострения, в особенности в периоды прохладной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, возрастает количество мокроты, возникают недомогание, пот ночами, стремительная утомляемость. Температура тела обычная либо субфебрильная, могут определяться твердое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких. Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными;
возможен маленький лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. Только при обострении гнойных бронхитов некординально меняются биохимические характеристики воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др. ). В диагностике активности приобретенного бронхита сравнимо огромное значение имеет исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. Так, при выраженном обострении обнаруживают гнойный нрав мокроты, в большей степени нейтрофильные лейкоциты, увеличение содержания кислых мукополисахаридов и волокон ДНК усиливающих вязкость мокроты, понижение содержания лизоцима и т. д. Обострения приобретенного бронхита сопровождаются нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии легочной гипертензии - и расстройствами кровообращения.
Значительную помощь в распознавании приобретенного бронхита оказывает бронхоскопия, при которой зрительно оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхит) и его выраженность (но лишь до уровня субсегментарных бронхов). Бронхоскопия дозволяет произвести биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить нрав поражения, также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискинезию (повышение подвижности стен трахеи и бронхов во время дыхания вплоть до экспираторного спадения стен трахеи и основных бронхов) и статическую ретракцию (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и бронхов), которые могут осложнять приобретенный бронхит и быть одной из обстоятельств бронхиальной обструкции.
Но при приобретенном бронхите основное поражение локализуется чаще всего в наиболее маленьких ветвях бронхиального дерева; потому в диагностике приобретенного бронхита употребляют бронхо- и рентгенографию. На раних стадиях приобретенного бронхита конфигурации на бронхограммах у большинства больных отсутствуют. При продолжительно текущем приобретенном бронхите на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие наполнения маленьких разветвлений (вследствие обструкции), что делает картину "мертвого дерева". В периферических отделах могут обнаружиться бронхоэктазы в виде заполненных контрастом маленьких полостных образований поперечником до 5 мм, соединенных с маленькими бронхиальными ветвями. На рентгенограммах могут выявляться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза часто с сопутствующей эмфиземой легких.
Необходимыми аспектами диагноза, выбора адекватной терапии, определения ее эффективности и прогноза при приобретенном бронхите служат симптомы нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции): 1) возникновение одышки при физической перегрузке и выходе из теплого помещения на холод;

2) выделение мокроты после долгого утомительного кашля;

3) наличие свистящих сухих хрипов на форсированном выдохе;

4) удлинение фазы выдоха;


5) данные способов многофункциональной диагностики.

Улучшение характеристик вентиляции и механики дыхания при использовании бронхолитических препаратов показывает на наличие бронхоспазма и обратимость нарушений бронхиальной проходимости. В позднем периоде заболевания присоединяются нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузионной возможности легких, газового состава крови.
Часто возникает необходимость дифференцировать приобретенный бронхит от приобретенной пневмонии, астмы, туберкулеза и рака легкого. В отличие от приобретенной пневмонии приобретенный бронхит - постоянно диффузное болезнь с постепенным развитием всераспространенной бронхиальной обструкции и часто эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (приобретенного легочного сердца); рентгенологические конфигурации носят также диффузный нрав: перибронхиальный склероз, увеличение прозрачности легочных полей в связи с эмфиземой, расширение веток легочной артерии. От астмы приобретенный бронхит различает отсутствие приступов удушья. Дифференциальный диагноз приобретенного бронхита и туберкулеза легких основан на наличии либо отсутствии признаков туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, данных рентгенологического и бронхоскопического исследования, туберкулиновых проб. Чрезвычайно принципиально раннее определение рака легкого на фоне приобретенного бронхита. Надсадный кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке являются признаками, подозрительными и отношении опухоли, и требуют срочного рентгенологического и бронхологического исследования больного; более информативны при всем этом томография и бронхография. Нужно цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на антипичные клеточки.

Лечение, профилактика.

В фазе обострения приобретенного бронхита терапия обязана быть ориентирована на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности. Назначают лекарства и сульфаниламиды курсами, достаточными для угнетения активности инфекции. Продолжительность бактерицидной терапии персональна. Антибиотик подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты (бронхиального секрета), назначают вовнутрь либо парентерально, время от времени соединяют с внутритрахеальным введением. Показаны ингаляция фитонцидов чеснока либо лука (сок чеснока и лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25% веществом новокаина либо изотоническим веществом натрия хлорида в пропорции
1 часть сока на 3 части растворителя). Ингаляции проводят
2 раза в день; на курс 20 ингаляций. Сразу с терапией активной инфекции бронхов проводят консервативную санацию очагов назофарингеальной инфекции.
Восстановление либо улучшение бронхиальной проходимости - принципиальное звено в комплексной терапии приобретенного бронхита как при обострении, так и в ремиссии; используют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты, обильное питье. Отхаркивающим эффектом владеют йодид калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, также муколитики и производные цистеина. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин) уменьшают вязкость мокроты, но в текущее время используются все пореже в связи с опасностью кровохарканья и развития аллергических реакций. Ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин, флуимуцил, мистабрен) владеет способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и вызывает мощное и скорое разжижение мокроты. Используют в виде аэрозоля 20% раствора по 3-5 мл 2-3 раза в день. Бронхиальный мелкие камешки улучшается при использовании мукорегуляторов, влияющих как на секрет, так и на синтез гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин, либо бисольвон). Бромгексин (бисольвон) назначают по 8 мг (по 2 таблетки) 3-4 раза в день в течение 7 дней вовнутрь, по 4 мг (2 мл) 2-3 раза в день подкожно либо в ингаляциях (2 мл раствора бромгексина разводят 2 мл дистиллированной воды) 2-3 раза в день. Перед ингаляцией отхаркивающих средств в аэрозолях используют бронхолитики для предупреждения бронхоспазма и усиления эффекта от применяемых средств. После ингаляции выполняют позиционный мелкие камешки, неотклонимый при вязкой мокроте и несостоятельности кашля (2 раза в день с подготовительным приемом отхаркивающих средств и 400-600 мл теплого чая).
При недостаточности бронхиального дренажа и наличии симптомов бронхиальной обструкции к терапии добавляют бронхоспазмолитические средства: эуфиллин ректально (либо в/в) 2-3 раза в день, холиноблокаторы (атропин, платифиллин вовнутрь, п/к; атровент в аэрозолях), адреностиму-ляторы (эфедрин, изадрин, новодрин, эуспиран, алупент, тербуталин, сальбутамол, беротек). В критериях стационара внутритрахеальные промывания при гнойном бронхите соединяют с санационной бронхоскопией (3-4 санационных бронхоскопии с перерывом 3-7 дней). Восстановлению дренажной функции бронхов содействуют также целебная физическая культура, массаж грудной клеточки, физиотерапия. При появлении аллергических синдромов назначают хлорид кальция вовнутрь и в/в антигистаминные средства; при отсутствии эффекта может быть проведение недлинного (до снятия аллергического синдрома) курса глюкокортикоидов (дневная доза не обязана превосходить 30 мг). Опасность активации инфекции не дозволяет советовать долгий прием глюкокортикоидов.
При развитии у больного приобретенным бронхитом синдрома бронхиальной обструкции можно назначить этимизол (по 0,05-0,1 г 2 раза в день вовнутрь в течение 1 мес) и гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в день п/к в течение 3-4 нед) с постепенной отменой продукта. Не считая противоаллергического действия, гепарин в дозе 40 000 ЕД/сут оказывает муколитический эффект. У больных приобретенным бронхитом, осложненным дыхательной дефицитностью и приобретенным легочным сердечком, показано применение верошпирона (до 150-200 мг/сут).
Диета больных обязана быть высококалорийной, витаминизированной. Назначают аскорбиновую кислоту в дневной дозе 1 г, витамины группы В, никотиновую кислоту; по мере необходимости -левамизол, алоэ, метилурацил. В связи с известной ролью в патогенезе приобретенного бронхита ряда на биологическом уровне активных веществ (гистамин, ацетилхолин, ки-нины, серотонин, простагландины) разрабатываются показания к включению в комплексную терапию ингибиторов этих систем. При отягощении заболевания легочной и легочно-сердечной дефицитностью используют оксигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких. Кислородная терапия включает ингаляции 30-40% кислорода в консистенции с воздухом, она обязана быть прерывистой. Это положение основано на том, что при выраженном повышении концентрации углекислоты дыхательный центр стимулируется артериальной гипоксемией. Устранение ее интенсивным и длительным вдыханием кислорода приводит к понижению функции дыхательного центра, нарастанию альвеолярной гиповентиляции и гиперкапнической коме. При стабильной легочной гипертензии продолжительно используют пролонгированные нитраты, антагонисты ионов кальция (верапамил, фенигидин). Сердечные гликозиды и салуретики назначают при застойной сердечной недостаточности.
Противорецидивная и поддерживающая терапия начинается в фазе стихающего обострения, может проводиться в местных и погодных санаториях, ее назначают также при диспансеризации. Рекомендуется выделять 3 группы диспансерных больных. В первую группу включают больных с резко выраженной дыхательной дефицитностью, легочным сердечком и иными отягощениями заболевания, с утратой трудоспособности; больные нуждаются в периодической поддерживающей терапии, которая проводится в стационаре либо участковым врачом. Целью терапии является борьба с прогрессированием легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза и остальных вероятных осложнений заболевания. Осмотр этих больных проводится не пореже 1 раза за месяц. Вторую группу составляют больные с частыми обострениями приобретенного бронхита и умеренными нарушениями функции дыхания. Осмотр больных осуществляется пульмоно-логом 3-4 раза в год, противорецидивные курсы назначают в весеннюю пору и в осеннюю пору, также после острых респираторных болезней. Комфортным способом введения фармацевтических средств является ингаляционный; по свидетельствам проводят санацию бронхиального дерева методом внутритрахеальных промываний, санационной бронхоскопии. При активной инфекции употребляют бактерицидные препараты. Принципиальное место в комплексе противорецидивных средств занимают меры, направленные на нормализацию реактивности организма: направление в санатории, профилактории, исключение проф вредностей, вредных привычек и т. д. Третью группу составляют больные, у каких Противорецидивная терапия привела к стиханию процесса и отсутствию рецидивов его в протяжении 2 лет. Им показана сезонная профилактическая терапия, включающая средства, направленные на улучшение бронхиального дренажа и увеличение реактивности.

 
















Читайте также:

News image

Предупреждение потери памяти и предотвращение болезни Альцгеймера

  Предупреждение потери памяти и предотвращение болезни Альцгеймера Это поразительный факт, что более 5 миллионов человек в Соединенных Штатах страдает от амнезии. И, по оценкам, около 20% от 78 миллионов  может страдать ...

Читать дальше
News image

Капсулы рыбьего жира в год могли бы спасти жизнь 10000

Врачи говорят, что регулярное употребление капсул рыбьего жира в год могли бы спасти жизни 10 тысяч пациентов, страдающих от сердечной недостаточности. Исследование показало, что омега-3, добавки помогают предотвратить остановку сердца у ...

Читать дальше
News image

Как избавится от прыщей

  Как избавится от прыщей     Угревая сыпь приносит огромные проблемы у подростков. Подростки, которые имеют прыщи находится в изоляции, некрасивый, и не может чувствовать себя  в безопасности. Вы испробовали все продукты на рынке, ...

Читать дальше
News image

Природный уход за кожей для жирной кожи

  Природный уход за кожей Природные более естественные способы лечения вашей жирной кожи, хотя и работают ли они в зависимости от серьезности жирной кожи. Лучше всего обратиться к дерматологу. Вы должны сохранить кожу  от ...

Читать дальше
News image

Привычки которые плохо влияет на нашу кожу

Некоторые вредные привычки, о которых часто не знаете, очень плохо влияет на нашу кожу, и делают вас старше раньше ...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.