11169126824d3f378a1f8c39aa27b0ad3c.jpg













Опрос: Кто чем лечится?

Лечусь:
 




Стенокардия (грудная жаба)

Справочник - Болезни

СТЕНОКАРДИЯ (ГРУДНАЯ ЖАБА) - приступы внезапной боли в груди вследствие острого недочета кровоснабжения миокарда - клиническая форма ишемической заболевания сердца.

Патогенез.

Почти всегда стенокардия обоснована атеросклерозом венечных артерий сердца; исходная стадия крайнего ограничивает расширение просвета артерии и вызывает острый недостаток кровоснабжения миокарда при значимых физических либо (и) чувственных перенапряжениях; резкий склероз, суживающий просвет артерии на 75% и поболее, вызывает таковой недостаток уже при умеренных напряжениях. Возникновению приступа содействует понижение притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная, в особенности диастолическая гипотензия хоть какого, в том числе фармацевтического, происхождения либо падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии); патологические рефлекторные влияния со стороны желчных путей, пищевого тракта, шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих их заболеваниях; острое сужение просвета коронарной артерии (необтурирующий тромб, набухание атеросклеротической бляшки).

Главные механизмы стихания приступа: скорое и существенное понижение уровня работы сердечной мускулы (прекращение перегрузки, действие нитроглицерина), восстановление адекватности притока крови к коронарным артериям. Главные условия понижения частоты и прекращения приступов: приспособление режима нагрузок больного к резервным способностям его коронарного русла; развитие путей окольного кровоснабжения миокарда; стихание проявлений сопутствующих болезней; стабилизация системного кровообращения; развитие фиброза миокарда в зоне его ишемии.

Симптомы, течение.

При стенокардии боль постоянно различается последующими признаками: 1) носит нрав приступа, т. е. имеет верно выраженное время появления и прекращения, затихания; 2) возникает при определенных критериях, обстоятельствах; 3) начинает стихать либо совершенно прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 - 3 мин после его сублингвального приема). Условия возникновения приступа стенокардии напряжения: чаще всего - ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после пищи либо с тяжеленной ношей), но также и другое физическое усилие, либо (и) существенное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении либо возрастании неотвратимо увеличивается и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает либо исчезает в течение пары минут. Названные три индивидуальности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от разных болевых чувств в области сердца и вообщем в груди, не являющихсястенокардией.

Распознать стенокардию часто удается при первом же обращении больного, тогда как для отличия этого диагноза нужны наблюдение за течением заболевания и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного. Последующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает этот диагноз: 1) локализации боли за грудиной (более типична!), редко - в области шейки, в нижней челюсти и зубах, в руках, в надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца; 2) нрав боли - давящий, сжимающий, пореже - жгучий (подобно изжоге) либо чувство инородного тела в груди (время от времени нездоровой может испытывать не болевое, а тягостное чувство за грудиной тогда и он отрицает наличие фактически боли); 3) одновременные с приступом увеличения АД, бледнота покровов, испарина, колебания частоты пульса, возникновение зкстрасистол. Все это охарактеризовывает стенокардию напряжения. Тщательность врачского расспроса описывает своевременность и корректность диагностики заболевания. Следует иметь в виду, что часто нездоровой, испытывая обычные для стенокардии чувства, не докладывает о их врачу как о "не относящихся к сердечку", либо, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных чувствах "в области сердца".

Стенокардия покоя в отличие от стеиокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще ночами, но в остальном сохраняет все черты томного приступа грудной жабы и часто сопровождается чувством нехватки воздуха, удушьем.

У большинства больных течение стенокардии характеризуется относительной стабильностью. Под этим соображают некую давность появления признаков стенокардии, приступы которой за этот период не много изменялись по частоте и силе, наступают при повторении одних и тех же или при появлении подобных критерий, отсутствуют вне этих критерий и стихают в критериях покоя (стенокардия напряжения) или после приема нитроглицерина. Интенсивность стабильной стенокардии квалифицируют так именуемым многофункциональным классом (ФК). К IФК относят лиц, у каких стабильная стенокардия проявляется редкими приступами, вызываемыми лишь сверхизбыточными физическими напряжениями. Если приступы стабильной стенокардии появляются и при обыденных отягощениях, хотя не постоянно, такую стенокардию относят ко IIФК, а в случае приступов при малых (бытовых) отягощениях - к III ФК. IV ФК фиксируют у больных с приступами при малых отягощениях, а время от времени и в отсутствие их.

Стенокардия обязана настораживать врача, если: приступ появился в первый раз, но в индивидуальности - если в первый раз возникшие приступы учащаются и усиливаются с первых же недель заболевания; течение стенокардии утрачивает свою стабильность: частота приступов наращивается, они появляются в других, чем до этого, критериях (при наименьших отягощениях, напряжениях), возникают и вне напряжений (в покое, ранешным днем), вроде бы перебегают из I - II ФК в III - IV ФК; т. е. течение стенокардии поменялось, приобретя значительно новейшие свойства. Конфигурации ЭКГ (понижение сектора ST, инверсия зубцов T, аритмии), также маленькое увеличение активности ферментов сыворотки крови (КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ), обычно, отсутствуют в таковых вариантах, но наличие этих признаков дополнительно подтверждает непостоянность стенокардии. Предынфарктная стенокардия не постоянно завершается инфарктом сердца (возможность развития инфаркта составляет около 30%); это нужно учесть в медицинской диагностике.

Время от времени встречается так именуемая вариантная (вазоспастическая) форма стенокардии, отличающаяся спонтанным нравом приступа, регистрируемыми на ЭКГ резкими подъемами сектора ST, рефрактерностью к бетаблокаторам (анаприлину и обзидану), но чувствительностью к антагонистам ионов кальция (верапамил, фенигидин, коринфар).

Основой диагноза хоть какой из форм и вариантов течения стенокардии является верно построенный и кропотливо проведенный расспрос больного. В неясных вариантах проводят пробу с физической перегрузкой (велоэргометрическая проба) с целью выявления укрыто имеющейся коронарной недостаточности. Стратегию установления диагноза описывает последующая схематическая последовательность решения главных вопросцев: коронарная (ангинозная) ли природа боли? имеются ли признаки предынфарктной стенокардии? не соединено ли настоящее обострение в течение ишемической заболевания сердца с влиянием внесердечных (сопутствующих) болезней? Только внушительно аргументированный отрицательный ответ на 1-ый из 3-х вопросцев дает право на поиск иной предпосылки (источника) болей: обнаружение у больного иной заболевания в качестве источника его болевых чувств не может исключить наличие у него сразу и приступов грудной жабы как проявления ишемической заболевания сердца.

О болях в области сердца нестенокардического нрава см. Кардиалгии.
Осложнений фактически стенокардии не наблюдается, если она не становится выражением прогрессирования кардиосклероза и если она не оказывается первым проявлением развивающегося инфаркта миокарда. Потому приступ стенокардии, затянувшийся на 20 - 30 мин, также нестабильная стенокардия требуют электрокардиографического обследования в наиблежайшие часы (день) и определения наличия реактивных сдвигов активности ряда ферментов в крови, температуры тела (см. Инфаркт миокарда).

Лечение.

Купирование приступа: спокойное, предпочтительно сидящее положение больного; нитроглицерин под язык (1 пилюля либо 1 - 2 капли 1% раствора на куске сахара, на таблетке валидола), повторный прием продукта лри отсутствии эффекта через 2 - 3 мин; корвалол (валокардин) - 30 - 40 капель вовнутрь с седативной целью; артериальная гипертензия во время приступа не просит экстренных фармацевтических мер, потому что понижение АД наступает спонтанно у большинства больных; если нитроглицерин плохо переносится (распирающая боль в голове), то назначают консистенция из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части 1% раствора нитроглицерина по 3 - 5 капель на сахаре на прием.

Общие принципы лечения: внушение нездоровому необходимости избегать нагрузок, приводящих к приступу, воспользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его "профилактически" в предвидении напряжения, чреватого приступом; устранение чувственного напряжения, в том числе вызванного ужасом, опаской в связи с заболеванием (психотерапевтические действия, назначение транквилизаторов; см. "Психотропные средства в соматической медицине"); лечение сопутствующих болезней, в особенности органов пищеварения; меры профилактики атероскпероза; сохранение и постепенное расширение пределов физической активности (с учетом многофункциональных способностей больного).

Лечение в межприступном периоде: редкие приступы стенокардии (ФК 1) - нитраты (нитросорбид 10 - 20 мг на прием) в предвидении значимых нагрузок. Отенокардия ФК 11 просит неизменного приема (годами!) блокаторов бета-адренергических рецепторов (анаприлин, обзидан и др. ); доза их персональна (от 10 до 40 - 60 мг на 1 прием), очень желателен прием 4, а не 3 раза в день (в текущее время возникли препараты пролонгированного действия), при этом крайний раз нв позже 3 - 4 ч до отхода ко сну; при всем этом частота сердечных сокращений обязана снизиться до 60 - 70 в 1 мин (сосчитывается не по ЭКГ, снятой в покое, а только в активном состоянии больного!). Нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др. ) следует использовать систематически, а по прекращению приступов (стабилизация течения) - только перед перегрузками (поездка по городку, чувственные напряжения и т. п. ); нитросорбид принимают по 10 - 0 мг 4 - 6 раз в день (действие продукта длится 2,5 - 3 ч); мазь нитрол наносят на кожу через каждые 4 - 6 ч (действует 4 - 5 ч), в том числе и конкретно перед отходом ко сну.

Лечение стенокардии в период нестабильного ее течения: 1) обеспечение нездоровому покоя; перевозка в клинику в спец кардиологическое учреждение (отделение); 2) нитраты - повсевременно в/в либо в форме мази - см. Инфаркт миокарда; 3) гепаринотерапия - по 1000 ЕД в час в/в капельно безпрерывно 2 - 3 сут или п/к в клетчатку передней брюшной стены по 5000 ЕД 4 раза в день; 4) непременно ацетилсалициловая кислота по 100 - 200 мг 1 раз в день (до пополудни) после пищи; 5) прием бета-блокаторов продолжать (больные их, обычно, уже принимают); 6) седативные препараты психотерапевтическое действие.

Антагонисты ионов кальция назначают: 1) дополнительно при возникновении приступов стенокардии в покое, в ночные и в предутренние часы, также днем, до приема еды; при тенденции к брадикардии (пульс пореже 60 - 55 в 1 мин), мешающей прирастить дозу бета-блокаторов, когда это требуется; 2) изолированно - взамен противопоказанных нездоровому бетаблокаторов. В первом случае традиционно довольно 30-40 мг коринфара в день, принимаемых вечерком, на ночь, рано с утра; во 2-м случае суточную дозу коринфара наращивают до уровня, обеспечивающего антиангинальный эффект (если брадикардия отсутствует, то подходящ и верапамил по 40 мг 4 - 6 раз в день).

При стенокардии ФК П и выше - прекращение приема антиангинальных препаратов (в индивидуальности бета-блокаторов - парадокс "отдачи"!) даже на маленький срок не оправдано и поэтому нецелесообразно.
Проводится также лечение сопутствующих болезней - гипертонической заболевания, болезней органов пищеварения и др.
Прогноз при отсутствии осложнений сравнимо благоприятный. Трудоспособность сохраняется, но с ограничением работ, требующих значимых физических усилий.

 



























Читайте также:

News image

Таблетки и лекарства от глистов. Глисты у человека: симптомы и современные совет

    Таблетки и лекарства от глистов. Глисты у человека: симптомы и современные советы лечения. Глисты (гельминты) это группа червей паразитов, ведущих паразитическую деятельность в человеческом организме. Инфицирование человека глистами ...

Читать дальше
News image

Скрытые причины набора веса

Скрытые причины набора веса   Увеличение веса происходит, когда вы регулярно едите больше калорий, чем вы используете через нормальные функции организма и физической активности. Но образ жизни, привычки, которые способствуют этому, не вс...

Читать дальше
News image

Авран целебный

  Авран целебный Ядовит! Охраняется. Норичниковые - Scrophulariaceae. Народные названия: желудочная трава, рыбья трава.  Аптечное наименование: трава аврана - Gratiolae herba (ранее: Herba Gratiolae). Ботаническое оч...

Читать дальше
News image

Таблетки от курения описание отзывы цена. Как бросить курить

Курение является одним из самых распространённых методов принятия никотина с начала ХХ века. Никотин, один из более 4000 химических веществ, обнаруженных в дыме табачных изделий, таких как сигареты,  трубки, основного ...

Читать дальше
News image

Грипп симптомы, профилактика, лечение.Свиной грипп . Препараты от гриппа

Грипп – это острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам – ...

Читать дальше
News image

Перерыв на кофе помогает вам жить дольше

Если вы выпиваете чашку кофе в день, вам хорошо на вашем пути и те живут дольше, утверждают ученые. В исследование изучили продолжительность человеческой жизни. Ученые из Афинского университета попытался выяснить, ка...

Читать дальше

Примечание: вся информация на medicinum.ru только для образовательных целей.

Для конкретных медицинских советов, диагнозов и лечения, проконсультируйтесь с вашим врачом.